Скрининг 1 триместра беременности

ХГЧ появляется в крови через 6-8 дней после оплодотворения, в моче - через 10-14 дней. Анализ крови выявляет беременность раньше домашних тестов. Уровень ХГЧ удваивается каждые 48-72 часа в первые недели нормальной маточной беременности. Медленный рост или плато может указывать на внематочную беременность или угрозу прерывания. Однократный уровень ХГЧ малоинформативен - важна динамика и УЗИ после 5-6 недель.

1 триместр: ОАК, группа крови + Rh, госпитальный комплекс (ВИЧ, гепатиты, сифилис), ТОRCH, ТТГ, глюкоза, ОАМ, биохимический скрининг (PAPP-A + β-ХГЧ) в 11-13 недель. 2 триместр: тройной тест (АФП + ХГЧ + эстриол) в 16-18 недель, ОАК, ОАМ, глюкозотолерантный тест в 24-28 недель. 3 триместр: ОАК, ОАМ, госпитальный комплекс повторно, мазок на стрептококк группы B. Дополнительно по показаниям: коагулограмма, витамин D, ферритин.

При Rh-отрицательной группе крови и Rh-положительном партнере возможен резус-конфликт. Обязательно: определение группы и Rh обоих партнеров, регулярный контроль антирезусных антител (каждый месяц). Профилактика: введение анти-D иммуноглобулина в 28-30 недель и в течение 72 часов после родов (если ребенок Rh+). Также анти-D вводят после выкидыша, аборта, амниоцентеза, травмы живота. Современные протоколы предотвращают конфликт в > 99% случаев.

Первый триместр (11-13 недель): свободная β-ХГЧ + PAPP-A + ТВП (толщина воротникового пространства по УЗИ). Риск хромосомных аномалий (трисомии 21, 18, 13) рассчитывается по формуле с учетом возраста, веса, срока. Второй триместр (16-18 недель): тройной тест - АФП + свободный β-ХГЧ (или общий ХГЧ) + свободный эстриол. Ингибин А повышает точность (четверной тест). Отклонения от медианы (МоМ 0,5-2,0 - норма) требуют уточнения. Положительный скрининг не равен диагнозу - нужны подтверждающие тесты: НИПТ (внеклеточная ДНК плода) или инвазивная диагностика (амниоцентез).

Система ABO: 4 группы (I-0, II-A, III-B, IV-AB). Резус-фактор: + (85% населения) или - (15%). Определяются генетически, не меняются в течение жизни. Наследование по законам Менделя. Клиническое значение: 1) Гемотрансфузия - обязательная совместимость (гемолиз при несовместимости). 2) Резус-конфликт при беременности: Rh- мать + Rh+ отец = риск для плода. Анти-D иммуноглобулин в 28 недель и после родов предотвращает конфликт. 3) Ассоциации с заболеваниями: I группа - риск язвы желудка, II группа - риск ССЗ, III - болезнь Паркинсона. Определение: при постановке на учет по беременности, перед операциями, донорам, военным. Обязательно при переливании крови.

Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания. Накануне исключите жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Пить можно только чистую воду. Лекарства принимайте только по согласованию с врачом.

Большинство анализов крови сдаются строго натощак. После еды показатели глюкозы, липидов, ферментов могут быть искажены. Если анализ не требует голодания, после еды должно пройти минимум 2-3 часа.

Пересдача рекомендуется при: значительных отклонениях от нормы, несоответствии результатов клинической картине, подготовке к операции, контроле лечения. Для корректного сравнения сдавайте анализ в той же лаборатории.