Почечный профиль: оценка функции почек

Креатинин зависит от мышечной массы: у спортсменов он выше нормы при здоровых почках, у пожилых и худых - в норме даже при сниженной функции почек. Поэтому всегда рассчитывают СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по формулам CKD-EPI или MDRD, учитывая возраст, пол, расу. СКФ более точно отражает функцию почек.

Да, интенсивные силовые тренировки повышают креатинин на 10-30% за счет распада креатинфосфата в мышцах. Перед анализом нужно исключить тренировки за 24-48 часов. Прием креатина в виде спортивной добавки также повышает креатинин без ухудшения функции почек. В таких случаях лучше оценивать цистатин C - он не зависит от мышц.

Цистатин C не зависит от мышечной массы, пола, диеты и физической активности, в отличие от креатинина. Он точнее оценивает функцию почек у пожилых, детей, людей с низкой мышечной массой, спортсменов, пациентов с ампутациями. СКФ по цистатину C рекомендована KDIGO как подтверждающий тест при пограничном креатинине. Недостаток: дороже и менее доступен.

Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) - самое раннее проявление поражения почек при диабете и гипертонии, когда обычный анализ мочи ещё в норме. Это маркер эндотелиальной дисфункции и predictor сердечно-сосудистых осложнений. Скрининг обязателен для всех диабетиков ежегодно. При выявлении назначают ингибиторы АПФ/БРА даже при нормальном АД для нефропротекции.

Первое утреннее мочеиспускание - в унитаз (фиксируется время). Далее вся моча за 24 часа собирается в одну ёмкость, включая ночную. Последнее мочеиспускание следующего утра (в то же время) - тоже в ёмкость. Хранить в холодильнике. Измерить общий объём, перемешать, отлить 50-100 мл в контейнер для лаборатории. Указать общий объём на направлении. Норма < 150 мг/сут. Протеинурия > 3,5 г/сут = нефротический синдром.

Калий: гиперкалиемия (> 5,5 ммоль/л) вызывает остановку сердца, гипокалиемия (< 3,0) - аритмии и паралич дыхательных мышц. Натрий: быстрая гипонатриемия (< 120 ммоль/л) вызывает отек мозга и кому, быстрая коррекция - осмотическую демиелинизацию. Кальций: тяжелая гиперкальциемия (> 3,5 ммоль/л) - гиперкальциемический криз, кома. Магний: гипомагниемия провоцирует рефрактерную гипокалиемию и гипокальциемию. Все электролиты взаимосвязаны - корректировать комплексно.

Мочевина - конечный продукт белкового обмена, выводится почками. Норма 2,5-8,3 ммоль/л. Повышение: преренальное (дегидратация, сердечная недостаточность), ренальное (ХПН, острый гломерулонефрит), постренальное (обструкция мочевых путей). Соотношение мочевина/креатинин помогает дифференцировать причины: > 20 - преренальная, < 15 - ренальная. Повышение также при высокобелковой диете, ЖКК-кровотечении, катаболических состояниях. Снижение: низкобелковая диета, печеночная недостаточность (снижение синтеза), беременность. Мочевина менее точный маркер функции почек, чем креатинин и цистатин C.

Отношение альбумина/креатинина в разовой порции мочи (утренней) заменяет суточную протеинурию. Норма < 30 мг/г. 30-300 мг/г = микроальбуминурия (ранняя нефропатия). > 300 мг/г = макроальбуминурия. Скрининг диабетической и гипертонической нефропатии ежегодно. Отношение белок/креатинин: норма < 150 мг/г. > 3500 мг/г = нефротический синдром. Преимущества: не нужна суточная моча, удобнее для пациента. Креатинин мочи - маркер адекватности сбора суточной мочи (должен быть 15-25 мг/кг/сут). Снижение креатинина мочи = неполный сбор, мышечная дистрофия.

NGAL (нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин) - повышается через 2-6 часов после острого повреждения почек (ОПП), на 24-48 часов раньше креатинина. Применяется в реанимации для ранней диагностики ОПП (сепсис, контраст, операции). KIM-1 (молекула повреждения почек-1) - экспрессируется поврежденными клетками проксимальных канальцев, специфичен для ишемического и токсического ОПП. NAG (N-ацетил-β-D-глюкозаминидаза) - фермент проксимальных канальцев, маркер тубулярного повреждения. Бета-2 микроглобулин в моче - маркер тубулярной дисфункции (нарушение реабсорбции). Мочевая кислота в моче: низкая при подагре, высокая при камнях уратов.

Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания. Накануне исключите жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Пить можно только чистую воду. Лекарства принимайте только по согласованию с врачом.

Большинство анализов крови сдаются строго натощак. После еды показатели глюкозы, липидов, ферментов могут быть искажены. Если анализ не требует голодания, после еды должно пройти минимум 2-3 часа.

Пересдача рекомендуется при: значительных отклонениях от нормы, несоответствии результатов клинической картине, подготовке к операции, контроле лечения. Для корректного сравнения сдавайте анализ в той же лаборатории.