Диагностика анемии: комплексный профиль

Сначала определить причину: сдать ферритин (запасы железа), витамин B12, фолиевую кислоту, MCV. При железодефиците - препараты железа 3-6 месяцев под контролем ферритина. При B12-дефиците - инъекции цианокобаламина. При кровопотере - найти и устранить источник (ЖКТ, гинекология). Самолечение препаратами железа опасно без установления причины.

Сывороточное железо - это железо в транспорте, оно сильно колеблется в течение суток, зависит от приема пищи, менструального цикла, воспаления. Ферритин - белок-хранилище железа, отражает реальные запасы в организме. Ферритин более надежен для диагностики железодефицита. Однако ферритин также белок острой фазы - повышается при воспалении, что может маскировать дефицит.

Дети находятся в периоде активного роста и развития мозга. Дефицит железа в раннем возрасте вызывает необратимые нарушения когнитивного развития, моторики, поведения, иммунитета. Последствия сохраняются даже после коррекции анемии. Группы риска: недоношенные, дети на грудном вскармливании без прикорма после 6 месяцев, дети с частыми инфекциями. Скрининг на анемию рекомендован в 9-12 месяцев и в подростковом возрасте.

Гепсидин - гормон печени, блокирующий всасывание железа в кишечнике и высвобождение из макрофагов. Повышается при воспалении (анемия хронических заболеваний), избытке железа. Снижается при дефиците железа, гипоксии, усиленном эритропоэзе. Дифференциальная диагностика: низкий ферритин + низкий гепсидин = истинный железодефицит. Нормальный/повышенный ферритин + высокий гепсидин = анемия хронических заболеваний (железо заблокировано, препараты железа неэффективны). ОЖСС, трансферрин и насыщение трансферрина дополняют картину. Гепсидин помогает решить вопрос о целесообразности препаратов железа.

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) - норма 320-360 г/л. Повышение > 360 - микросфероцитоз (наследственный сфероцитоз), холодовые агглютинины, липемия (ложное). Снижение < 320 - гипохромия (железодефицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия). RDW (ширина распределения эритроцитов) - норма 11,5-14,5%. Повышение (анизопойкилоцитоз) - железодефицит, B12/фолиедефицитная анемия, миелодисплазия, после трансфузий. Сочетание низкого MCV + высокого RDW + низкого MCHC = железодефицитная анемия. Высокий MCV + высокое RDW = B12/фолиедефицитная.

Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания. Накануне исключите жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Пить можно только чистую воду. Лекарства принимайте только по согласованию с врачом.

Большинство анализов крови сдаются строго натощак. После еды показатели глюкозы, липидов, ферментов могут быть искажены. Если анализ не требует голодания, после еды должно пройти минимум 2-3 часа.

Пересдача рекомендуется при: значительных отклонениях от нормы, несоответствии результатов клинической картине, подготовке к операции, контроле лечения. Для корректного сравнения сдавайте анализ в той же лаборатории.