Витамины и минералы: базовый профиль

Для синтеза витамина D нужны UVB-лучи определенной длины волны, которые не проникают через окна, облака, одежду и крем от загара. В средних широтах (выше 35°) с октября по март UVB-лучей недостаточно. Темная кожа, возраст старше 50 лет, ожирение и прием некоторых лекарств снижают синтез. Поэтому дефицит есть у 70-80% жителей России круглогодично.

Да, за 24-48 часов до анализа не принимайте витамин D, чтобы не получить ложно завышенный результат, отражающий пик всасывания, а не реальный статус. Анализ определяет 25(OH)D - это стабильная форма, отражающая запасы за 2-3 недели. Разовый пропуск добавки не повлияет на объективную картину дефицита или нормы.

Лабораторная норма широкая: 10-120 нг/мл для женщин, 20-250 для мужчин. Но оптимальный функциональный уровень для здоровья волос, энергии и щитовидной железы - минимум 40-70 нг/мл. При ферритине ниже 30 часто уже есть симптомы: выпадение волос, усталость, синдром беспокойных ног, тахикардия. Для пациентов с гипотиреозом целевой уровень 70-100 нг/мл.

Витамин B12 содержится только в животных продуктах. Растительная пища не содержит активного B12, только его аналоги (псевдовитамин B12), которые не усваиваются и могут маскировать дефицит в анализах. Запасы B12 в печени хватает на 3-5 лет, поэтому дефицит развивается незаметно. Последствия: мегалобластная анемия, необратимое поражение нервной системы, повышение гомоцистеина. Веганам обязательна добавка 250-500 мкг/сут.

Только 1% магния находится в крови, 99% - внутри клеток и в костях. Сывороточный магний может быть нормальным при выраженном внутриклеточном дефиците. Клинические признаки дефицита: судороги, аритмии, тревожность, мигрень, инсулинорезистентность. Более точные методы: магний в эритроцитах, нагрузочный тест с магнием. При симптомах дефицита пробная терапия магнием оправдана даже при нормальном сывороточном уровне.

Ионизированный кальций - биологически активная форма (45-50% от общего). Общий кальций зависит от уровня альбумина: при гипоальбуминемии общий кальций ложно снижен. Формула коррекции: Ca скорр. = Ca общ. + 0,02 × (40 - альбумин г/л). Ионизированный кальций предпочтителен при нарушении белкового обмена, почечной недостаточности, критических состояниях, паращитовидной патологии. Сдавать без жгута, избегать гемолиза.

Дефицит цинка проявляется: нарушение вкуса и обоняния, замедленное заживление ран, выпадение волос, частые инфекции, акне, задержка роста у детей, гипогонадизм у мужчин. Группы риска: вегетарианцы, пациенты с заболеваниями ЖКТ (болезнь Крона, целиакия), алкоголики, пожилые. Цинк в сыворотке подвержен влиянию приема пищи, воспаления, времени суток - сдавать утром натощак. Оптимальный уровень 12-18 мкмоль/л.

За 48-72 часа до анализов отмените: витамин D (искажает 25-OH-D), витамины группы B (особенно B7/биотин - искажает многие иммуноанализы), железо (повышает сывороточное железо), омега-3 (влияет на коагулограмму), протеиновые добавки (повышают креатинин, мочевину). Мультивитамины отменяйте за 3 дня. Регулярные лекарства обсуждайте с врачом - некоторые нельзя отменять (антикоагулянты, антигипертензивные). Сообщите лаборатории обо всех принимаемых препаратах.

Ежегодно: витамин B12, ферритин, железо, общий белок, витамин D, цинк, омега-3 индекс. Раз в 2 года: фолиевая кислота, кальций, магний, йод (TSH). Веганы в группе риска по B12 (обязательна добавка), железу (растительное железо усваивается хуже), цинку, омега-3, кальцию. Лакто-ово-вегетарианцы имеют меньший риск дефицитов. Ферритин < 30 нг/мл у вегетарианцев требует коррекции даже без анемии. Добавки B12 обязательны для всех веганов.

Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания. Накануне исключите жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Пить можно только чистую воду. Лекарства принимайте только по согласованию с врачом.

Дефицит B12 вызывает фуникулярный миелоз: парестезии (покалывание, онемение) в руках и ногах, нарушение вибрационной и позиционной чувствительности, атаксия (шаткость походки), слабость, спастичность. Когнитивные нарушения: ухудшение памяти, депрессия, психоз, деменция. Периферическая нейропатия. Необратимые изменения наступают через 6-12 месяцев нелеченого дефицита. Группы риска: веганы, пациенты с гастрэктомией, болезнью Крона, приемом метформина/ИПП.

Большинство анализов крови сдаются строго натощак. После еды показатели глюкозы, липидов, ферментов могут быть искажены. Если анализ не требует голодания, после еды должно пройти минимум 2-3 часа.

Пересдача рекомендуется при: значительных отклонениях от нормы, несоответствии результатов клинической картине, подготовке к операции, контроле лечения. Для корректного сравнения сдавайте анализ в той же лаборатории.