Биохимический анализ крови
Печеночные пробы: расшифровка показателей
Базовая оценка функции печени
Что это такое
Базовый профиль печеночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей. Включает маркеры цитолиза (АЛТ, АСТ), холестаза (ЩФ, ГГТ, билирубин) и синтетической функции (общий белок, альбумин). Рекомендуется при жалобах на боли в правом подреберье, желтуху, прием гепатотоксичных препаратов.
Нормы и референсные значения
| Пол | Возраст | Норма | Примечание |
|---|---|---|---|
| Все | 18 - 65 лет | - |
Подготовка к сдаче анализа
Кровь сдается строго натощак (12 часов голодания). За 24 часа исключить алкоголь, жирную пищу, физические нагрузки.
Интерпретация результатов
АЛТ и АСТ повышаются при повреждении гепатоцитов. ЩФ и ГГТ - при холестазе. Билирубин - при нарушении выведения. Общий белок и альбумин - при снижении синтетической функции.
Причины повышения
Гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, холестаз, прием лекарств
Причины понижения
Цирроз (поздняя стадия), печеночная недостаточность
Важно: информация носит справочный характер. Для интерпретации результатов анализов обратитесь к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Как подготовиться к сдаче анализа крови?
Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания. Накануне исключите жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Пить можно только чистую воду. Лекарства принимайте только по согласованию с врачом.
Что значит повышение АЛТ и АСТ и всегда ли это гепатит?
АЛТ и АСТ - ферменты внутри клеток. Повышение означает повреждение клеток, но не обязательно печени. АЛТ более специфичен для печени, АСТ также содержится в сердце и мышцах. Причины повышения: вирусы гепатита, алкоголь, жировая болезнь печени, лекарства (статины, парацетамол), интенсивные тренировки, инфаркт. Соотношение АСТ/АЛТ помогает дифференцировать: при алкогольном гепатите АСТ выше АЛТ.
За сколько дней до печеночных проб нужно исключить алкоголь?
Минимум за 48 часов, оптимально за 3-5 дней. Даже одна доза алкоголя может повысить АЛТ и ГГТ на 20-30%. ГГТ - самый чувствительный маркер алкогольной нагрузки, остается повышенной до 2-3 недель после употребления. Если исключить алкоголь невозможно, обязательно сообщить врачу - он учтет это при интерпретации. Хроническое употребление дает устойчивое повышение ГГТ.
В чем разница между прямым и непрямым билирубином?
Непрямой (неконъюгированный) билирубин образуется при распаде эритроцитов, нерастворим в воде, транспортируется альбумином. Повышается при гемолизе, синдроме Жильбера, физиологической желтухе новорожденных. Прямой (конъюгированный) образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой, растворим в воде. Повышается при холестазе, гепатитах, обструкции желчных путей. Соотношение фракций помогает определить причину желтухи.
Что значит изолированное повышение ГГТ?
Изолированное повышение ГГТ (при нормальных АЛТ, АСТ, ЩФ) чаще всего связано с приемом алкоголя, лекарственных препаратов (антиконвульсанты, статины, антидепрессанты), ожирением и метаболическим синдромом. ГГТ - самый чувствительный маркер алкогольной нагрузки и холестаза. При стойком повышении без других изменений печеночных проб рекомендуется исключить алкоголь на 4 недели и пересдать.
Почему снижается альбумин и чем это опасно?
Альбумин синтезируется печенью. Снижение (< 35 г/л) указывает на нарушение синтетической функции печени (цирроз, тяжелый гепатит), нефротический синдром (потеря с мочой), мальнутрицию, энтеропатию с потерей белка, хроническое воспаление. Альбумин поддерживает онкотическое давление - при снижении развиваются отеки. Уровень альбума также влияет на интерпретацию кальция (нужна коррекция).
Липаза или амилаза - что лучше для диагностики панкреатита?
Липаза специфичнее и чувствительнее амилазы для острого панкреатита. Липаза повышается через 4-8 часов, остается повышенной 8-14 дней. Амилаза нормализуется за 3-5 дней и повышается также при паротите, макроамилаземии, кишечной непроходимости. Диагноз острого панкреатита: 2 из 3 критериев (типичная боль, липаза > 3× верхняя граница нормы, характерные изменения на КТ/УЗИ). Хронический панкреатит: фекальная эластаза-1 (< 200 мкг/г = экзокринная недостаточность).
ЛДГ - универсальный маркер повреждения тканей
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - фермент всех тканей. 5 изоферментов: ЛДГ-1 (сердце, эритроциты), ЛДГ-2 (ретикуло-эндотелиальная система), ЛДГ-3 (легкие), ЛДГ-4 (почки, плацента), ЛДГ-5 (печень, мышцы). Повышение неспецифично: гемолиз (ЛДГ-1), инфаркт миокарда (ЛДГ-1 > ЛДГ-2), гепатиты (ЛДГ-5), злокачественные опухоли (особенно лимфомы, герминогенные опухоли), мегалобластная анемия. Применение: мониторинг лимфом (прогностический маркер), оценка гемолиза, диагностика герминогенных опухолей яичка. Ложное повышение: гемолиз при заборе крови. Сдавать без гемолиза.
Аммиак в крови - маркер печеночной энцефалопатии
Аммиак - продукт белкового обмена, обезвреживается в печени (цикл мочевины). Норма 11-32 мкмоль/л. Повышение: печеночная недостаточность (цирроз, острый гепатит), порто-системные шунты, врожденные дефекты цикла мочевины (у детей), синдром Рея, вальпроевая кислота, кровотечения из ЖКТ. Аммиак - главная причина печеночной энцефалопатии (спутанность сознания, астериксис, кома). Забор крови: из вены без жгута, быстрая транспортировка на льду (аммиак нестабилен). Лечение: лактулоза, рифаксимин, ограничение белка. Нормальный уровень не исключает энцефалопатию.
Можно ли сдавать анализы после еды?
Большинство анализов крови сдаются строго натощак. После еды показатели глюкозы, липидов, ферментов могут быть искажены. Если анализ не требует голодания, после еды должно пройти минимум 2-3 часа.
Нужно ли пересдавать анализ?
Пересдача рекомендуется при: значительных отклонениях от нормы, несоответствии результатов клинической картине, подготовке к операции, контроле лечения. Для корректного сравнения сдавайте анализ в той же лаборатории.